Étude rétrospective multicentrique analysant la sécurité et l’efficacité du traitement par Obinutuzumab chez des patients ayant présenté une maladie sérique au Rituximab

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Le rituximab (RTX) constitue une option thérapeutique majeure dans le traitement des hémopathies malignes et des maladies auto-immunes. Outre les complications infectieuses potentielles, l'exposition au RTX peut entraîner des effets indésirables immunogènes, notamment l'apparition d'anticorps anti-médicament et la maladie sérique induite par le RTX, une réaction d'hypersensibilité de type III rare. La maladie sérique au RTX est considérée comme une réaction à médiation immunitaire impliquant des anticorps fixant le complément dirigés contre des épitopes immunogènes du RTX et se manifeste généralement par de la fièvre, une éruption cutanée (type purpura) et des arthralgies survenant 7 à 14 jours après la perfusion.¹²³

L'obinutuzumab (OBZ) est un anticorps monoclonal anti-CD20 humanisé de deuxième génération doté d'une capacité de déplétion des lymphocytes B supérieure à celle du RTX. Bien qu'il soit principalement approuvé pour les hémopathies malignes, l'OBZ est apparu comme une alternative potentielle pour les maladies auto immune, en particulier dans les cas de maladie sérique au RTX. ⁴⁵

Le risque de maladie sérique à l’OBZ chez les patients traités après une maladie sérique au RTX a déjà été décrit dans les hémopathies.⁶⁷ Cependant, à notre connaissance le risque de maladie sérique induite par l'OBZ n'a pas été caractérisé chez les patients ayant un antécédent de maladie sérique au RTX.

Le but de notre étude est de décrire la réponse clinico biologique des patients suivis pour une maladie auto immune traitée par OBZ dans les suites d’une maladie sérique sous RTX afin d’en observer l’efficacité et la sécurité, et notamment la survenue ou non d’une seconde maladie sérique.

Nous incluons donc des patients avec une maladie auto immune traité par OBZ et ayant un antécédent de maladie sérique au RTX. Nous relevons les caractéris ques cliniques et biologiques de la maladie sérique au RTX ainsi que la réponse à l’OBZ. En cas de maladie sérique à l’OBZ considéré par l’équipe en charge merci d’également décrire les caractéristiques cliniques et biologiques de cette maladie sérique.

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Ne sont pas inclus dans notre série de cas les hémopathies seules sauf en cas de vascularite cryoglobulinémique ou d’une maladie auto immune associée.

Nous vous associerons bien entendu aux articles en découlant. Un grand merci en tout cas pour votre participation.

Bien cordialement,
Simon Mellul (interne 3ème semestre DES médecine interne et immunologie clinique)
Dr. Cindy Marques (CCA dans le service de médecine interne du Pr Cacoub à la Pi é Salpetrière)

Références :

_{(1) Karmacharya, P.; Poudel, D. R.; Pathak, R.; Donato, A. A.; Ghimire, S.; Giri, S.; Aryal, M. R.; Bingham, C. O. Rituximab-Induced Serum Sickness: A Systema c Review. Semin. Arthri s Rheum. 2015, 45 (3), 334–340. h ps://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.06.014.
(2) Le Guenno, G.; Ruivard, M.; Charra, L.; Philippe, P. Rituximab-Induced Serum Sickness in Refractory Immune Thrombocytopenic Purpura. Intern. Med. J. 2011, 41 (2), 202–205. h ps://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2010.02384.x.
(3) Bayer, G.; Agier, M.-S.; Lioger, B.; Lepelley, M.; Zenut, M.; Lanoue, M.-C.; Maillot, F.; Jonville-Bera, A.-P. Rituximab-Induced Serum Sickness Is More Frequent in Autoimmune Diseases as Compared to Hematological Malignancies: A French Na onwide Study. Eur. J. Intern. Med. 2019, 67, 59–64. h ps://doi.org/10.1016/j.ejim.2019.06.009.
(4) Blase, J. R.; Frame, D.; Michniacki, T. F.; Walkovich, K. Case Report: Use of Obinutuzumab as an Alterna ve Monoclonal An-CD20 An body in a Pa ent With Refractory Immune Thrombocytopenia Complicated by Rituximab-Induced Serum Sickness and An-Rituximab An bodies. Front. Immunol. 2022, 13, 863177. h ps://doi.org/10.3389/fimmu.2022.863177.
(5) Reddy, V.; Klein, C.; Isenberg, D. A.; Glennie, M. J.; Cambridge, G.; Cragg, M. S.; Leandro, M. J. Obinutuzumab Induces Superior B-Cell Cytotoxicity to Rituximab in Rheumatoid Arthri s and Systemic Lupus Erythematosus Pa ent Samples. Rheumatology 2017, 56 (7), 1227–1237. h ps://doi.org/10.1093/rheumatology/kex067.
(6) Saba, J.; Logan, A. C. Obinutuzumab-induced Serum Sickness Following Salvage Therapy for Chronic Lymphocy c Leukemia. Clin. Case Rep. 2017, 5 (6), 891–893. h ps://doi.org/10.1002/ccr3.969.
(7) Elmanaseer, O.; Avelino, A. R. M.; Azem, A.; Raval, M. Serum Sickness Reac on to Obinutuzumab in a Pa ent with Chronic Lymphocy c Leukaemia. BMJ Case Rep. 2021, 14 (12), e245557. h ps://doi.org/10.1136/bcr-2021-245557.}